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दमा

यह भाग बाल स्वास्थ्य के अंतर्गत दमा की जानकारी बताते हुए दमा के आम कारक,जोखिम,लक्षण,निदान,निवारण के साथ उसकी चिकित्सा के बारे में बताता है।

दमा फेफड़े की सूजन की एक आवर्ती स्थिति होती है जिसमें कुछ विशेष उत्तेजक कारक (उत्तेजक कारक) वायुमार्गों में सूजन पैदा कर उन्हें अस्थायी तौर पर संकीर्ण कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप साँस लेने में कठिनाई होती है।

दमा

  1. दमा के उत्तेजक कारक में धूम्रपान, इत्र, पराग, मिट्टी, धूल के कण, और विषाणू संक्रमण शामिल हैं।
  2. घरघराहट, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न, और सांस लेने में कठिनाई दमा के लक्षण हैं।
  3. इसका निदान बच्चे को बार-बार होने वाली घरघराहट पर आधारित है और परिवार के दमा के इतिहास पर।
  4. दमा से ग्रस्त सर्वाधिक बच्चे विकार को विकसित करते है।
  5. इसके उत्तेजक कारक से बचकर दमा से बचा जा सकता है।
  6. उपचार में ब्रॉंकॉर्डिलेटर्स तथा साँस द्वारा लिए जाने वाले कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स शामिल है।

यद्यपि दमा किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, सबसे अधिक यह बच्चों में विकसित होता है, विशेष रूप से जीवन के पहले 5 साल में. कुछ बच्चों को वयस्क आयु तक दमा जारी रहता है. अन्य बच्चों में दमा ठीक हो जाता है। दमा हाल के दशकों में अधिक आम हो गया है, शहरी बच्चों में से कुछ आबादियों के बीच इसकी दर 25% से 40% तक अधिक होती है. दमा बच्चों के अस्पताल में भर्ती किए जाने का प्रमुख कारण है और प्राथमिक विद्यालय से बच्चों की अनुपस्थिति के लम्बे समय से चले आ रहे कारणों में से एक है। दमा से ग्रस्त अधिकांश बच्चे बचपन की सामान्य गतिविधियों में भाग लेने में सक्षम होते हैं, सिवाय इसका दौरा उठने के समय को छोड़कर. बच्चों की एक छोटी संख्या को मध्यम या गंभीर दमा होता है और उन्हें खेल और सामान्य गतिविधियों में संलग्न करने के लिए दैनिक निवारक दवाएं लेने की जरूरत होती है. अज्ञात कारणों से, दमा से ग्रस्त बच्चे कुछ विशेष कारकों (उत्तेजक कारक) पर प्रतिक्रिया देते हैं, जैसी कि बगैर दमा के बच्चे नहीं देते हैं. संभावित रूप से कई उत्तेजक कारक हैं, और अधिकांश बच्चे सिर्फ कुछ पर ही प्रतिक्रिय करते हैं. कुछ बच्चों में, दौरा उठने के विशेष उत्तेजक कारक की पहचान नहीं हो पाती है।
इन सभी उत्तेजक कारक का नतीज़ा एक समान प्रतिक्रिया में होता है. वायुमार्ग में कुछ कोशिकाएं रासायनिक पदार्थ उत्सर्जित करती है. ये पदार्थ वायुमार्ग में सूजन पैदा कर देते हैं और वायुमार्ग की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाओं को संकुचन के लिए उत्तेजित करते हैं. इन रासायनिक पदार्थों द्वारा दोहराई जाने वाली उत्तेजना के कारण वायुमार्ग में बलगम उत्पादन बढ़ता है, वायुमार्ग अस्तर की कोशिकाओं का कटाव होता है, और वायुमार्ग की दीवारों में मांसपेशियों की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि हो जाती है. इन प्रतिक्रियाओं में से प्रत्येक वायुमार्ग को अचानक कम करने में योगदान देता है (दमा का दौरा). अधिकांश बच्चों में दमा के दौरों के बीच वायुमार्ग सामान्य अवस्था में लौट आते हैं।

दमा के आम कारक

उत्तेजक कारक

उदाहरण

प्रत्यूर्जातोत्पादक पदार्थ

धूली कण या घर घून , मिट्टी, बाहरी पराग, पशुओं की रूसी, तिलचट्टे का मल और पंख

व्यायाम

ठंडी हवा का सामना

संक्रमण

श्वसन विषाणु और आम सर्दी

प्रकोपक पदार्थ

तम्बाकू का धूवा,इत्र,लकडी का धुआ,सु गंधी मोमबत्ती,बाहरी वायु प्रदूषण,मजबूत गंध,  और परेशान करने वाला धुआ।

अन्य

चिंता,क्रोध,उत्साह जैसे भावनाए,एस्पिरिन और  गैस्ट्रोइसोफ्याजियल प्रतिवाह

क्या आपको मालूम था? धूल के एक दाग में धूल के 40,000 कण हो सकते हैं, जो दमा के प्रमुख उत्तेजक कारक होते हैं?

जोखिम कारक

चिकीत्सक पूरी तरह से नहीं समझ पाते हैं की कुछ बच्चों मे दमा क्यों विकसित होता है, लेकिन जोखिम के कई कारकों की पहचान की गई है।

  • एक बच्चा जिसके माता या पिता को दमा हो, उसे दमा होने का 2ु5% जोखिम होता है. यदि माता-पिता दोनों को दमा हो, तो जोखिम 50% बढ़ जाता है।
  • जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान किया हो उन्हें दमा विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
  • दमा माता से सम्बन्धित अन्य कारकों से भी जोडा गया है, जैसे कि युवा मातृ आयु, अनुचित मातृ पोषण और स्तनपान की कमी।
  • समय से पूर्व जन्म और जन्म के समय कम वजन भी जोखिम कारक हैं।
  • शहरी वातावरण में रह रहे बच्चों में दमा विकसित होने की अधिक सम्भावना होती है, विशेष रूप से अगर वे निम्न सामाजिक-आर्थिक समूहों के हों। हालांकि यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है, यह माना जाता है कि गरीबी, उत्तेजक कारक का सामना होने की अधिक सम्भावना, तथा स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की कमी इन समूहों में दमा होने में अधिक योगदान देते हैं।
  • जो बच्चे एलर्जी के कारकों, जैसे कि धूल के कण या तिलचट्टे के मल का अधिक सान्द्रता में, कम आयु में सामना करते हैं, उन्हें दमा विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
  • जिन बच्चों को कम उम्र में ब्रॉंकाइटिस होता है, वे विषाणू संक्रमण के साथ अक्सर घरघराहट कर सकते हैं. हो सकता है कि पहले ऐसी घरघराहट को दमा समझा जाए, लेकिन किशोरावस्था के दौरान ऐसे बच्चों को अन्यों की तुलना में दमा होने की अधिक संभावना नहीं होती है।

लक्षण

  • दमा के दौरे में वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं और बच्चे को साँस लेने में कठिनाई होती है, सीने में जकड़न और खाँसी होती है, और विशेष रूप से ऐसा घरघराहट के साथ होता है।
  • जब बच्चा सांस बाहर छोडता है तो घरघराहट एक अनिमेष ध्वनि के रूप में सुनाई देती है।
  • दमा के सभी दौरों में घरघराहट नहीं होती है, तथापि, हल्के दमा में, विशेष रूप से बहुत छोटे बच्चों में, इसके कारण केवल खाँसी ही हो सकती है. हल्के दमा के साथ कुछ बड़े बच्चों को केवल व्यायाम करते समय या ठंडी हवा के संपर्क में आने पर खाँसी हो सकती है. इसके अलावा, अत्यंत गंभीर दमा के साथ बच्चों को घरघराहट नहीं हो सकती है क्योंकि वायुप्रवाह बहुत कम हो जाता है जिससे ध्वनि नहीं हो पाती. एक गंभीर दौरे के समय, साँस लेने में मुश्किल स्पष्ट दिखाई देती है।
  • घरघराहट आमतौर पर तेज़ हो जाती है, बच्चा अधिक तेज़ी से और अधिक प्रयास के साथ साँस लेता है, और जब बच्चा अन्दर सांस लेता है तो पसलियों बाहर निकल आती हैं।
  • बहुत गंभीर दौरा पडने पर, बच्चा साँस लेने के लिए हाँफता है और सीधा बैठ कर आगे की ओर झुकता है. त्वचा पसीनायुक्त तथा पीली या नीले रंग की हो जाती है।
  • लगातार गंभीर दौरे पडने पर कभी-कभी बच्चों का विकास धीमा हो जाता है, लेकिन आमतौर पर वयस्कता तक उनका विकास अन्य बच्चों के बराबर हो जाता है।

निदान

  • एक चिकित्सक को उन बच्चों में दमे का सन्देह होता है जिनको बार-बार घरघराहट हुई हो, खासकर तब जबकि परिवार के सदस्यों को दमा या एलर्जी होना ज्ञात हो।
  • चिकीत्सक आमतौर पर क्ष-किरण करवाते हैं, और वे कभी-कभी कारणों का निर्धारण करने के लिए एलर्जी परीक्षण कराते हैं।
  • अक्सर घरघराहट होने वाले बच्चों का अन्य विकारों के लिए परीक्षण किया जा सकता है, जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस या गैस्ट्रोइसोफैजिअल रिफ्लक्स।
  • कभी-कभी बड़े बच्चों का पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (PFT) किया जाता है, हालांकि अधिकांश बच्चों में, पल्मोनरी फंक्शन दौरों के बीच सामान्य होता है।
  • बड़े बच्चों या किशोरों, जिनको दमा होना ज्ञात हो, वायुमार्ग में अवरोध को मापने के लिए अक्सर एक पीक फ्लो मीटर (एक छोटा सा उपकरण है जो यह रिकॉर्ड कर सकता है कि व्यक्ति कितनी तेजी से सांस बाहर छोड सकता है) का उपयोग किया जाता है। एक दौरे या दौरों के बीच बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए चिकीत्सक व माता-पिता इस माप का उपयोग कर सकते हैं. जिन बच्चों को दमा होना ज्ञात हो, उनमें दौरा पड़ने के दौरान तब तक क्ष-किरण नहीं किया जाता जब तक कि चिकीत्सक को निमोनिया या एक संकुचित फेफड़ों जैसे किसी और विकार का सन्देह न हो।

निवारण

  • वयस्कों में दमा की संभावना अधिक होती है जिनमें दृढ़ता और पतन के लिए अन्य जोखिम वाले कारक, धूम्रपान, एक छोटी उम्र में दमा विकसित होना, और घर के धूल के कण के लिए संवेदनशीलता आदि कारक उभर कर सामने आते हैं।
  • एलर्जी से ग्रस्त बच्चों के माता पिता को यह सलाह दी जाती है की पंख तकियों, कालीनों, पर्दे, असबाबवाला फर्नीचर, खिलौने भरवां, और बच्चे के कमरे से अन्य संभावित धूल के कण को बच्चे के कमरे से हटा दिये जाए।
  • धूम्रपान का धुआ अक्सर दमा से ग्रस्त बच्चों में लक्षणों को बिगड़ता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है उन क्षेत्रों में जहाँ बच्चे समय बिताते है में धूम्रपान को समाप्त किया जाए ।
  • यदि एक विशेष प्रत्यूर्जातोत्पादक पदार्थ टाला नहीं जा सकता तो चिकीत्सक के पास एलर्जी शॉट्स का उपयोग करके बच्चे को असंवेदनशील बनाने की कोशिश की, दमा के लिए एलर्जी शॉट्स के लाभ नहीं जाना जाता है।
  • क्योंकि व्यायाम तो एक बच्चे के विकास के लिए महत्वपूर्ण है, चिकीत्सक आमतौर पर बच्चों के शारीरिक गतिविधियों, व्यायाम, और खेल की भागीदारी बनाए रखने के लिए और व्यायाम अगर जरूरत से ठीक पहले एक दमा दवा का उपयोग प्रोत्साहित करते हैं।

चिकित्सा

गंभीर दौरे के लिए निम्नलिखित चिकित्सा दी जा सकती है।
वायुमार्ग खोलना (bronchodilation)
सूजन रोकना

  • अनेक प्रकार की श्वास मार्ग द्वारा ली जाने वाली दवाइया श्वासमार्ग खोलती है। वयस्क बच्चों और किशोरों को आमतौर पर दवाइ की खुराक श्वसन यंत्र का उपयोग कर ले सकते हैं। 8 साल से छोटे बच्चे अक्सर स्पेसर या संलग्न चैम्बर जोत के साथ एक श्वसन यंत्र का उपयोग करना आसान समझते हैं।
  • शिशुओं और युवा बच्चे कभी कभी एक श्वसन यंत्र और स्पेसर का उपयोग कर सकते है यदि एक शिशु के आकार का मुखौटा संलग्न कर सकता है। जो इनहेलर का उपयोग नहीं कर पाते वे घर पर एक एक छिटकानेवाला, एक छोटा सा उपकरण है, जो संपीड़ित हवा का उपयोग करके दवा के एक धुंध बनाता से जुड़े मुखौटा के माध्यम से साँस दवा प्राप्त कर सकते हैं। इनहेलर और नेबुलाइज़र्स समान रूप से भी मुँह से लिया जा सकता है दवा देने में प्रभावी रहे हैं, हालांकि इस मार्ग साँस लेना कम से अधिक प्रभावी है और आमतौर पर केवल शिशुओं में प्रयोग किया जाता है जो एक छिटकानेवाला नहीं है। मध्यम तेज हमलों के साथ बच्चे को मुंह से कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स दिया हो सकता है।
  • बच्चे मे गंभीर दौरा आने पर उसे अस्पताल मे ब्रोंकोडायलेटर दवाइया नेबुलाइजर या श्वसन यंत्र द्वारा कम से कम 20 मिनट तक दिये जाते है। कभी कभी चिकीत्सक बच्चो मे गंभीर दौरा आने पर यदी श्वास द्वारा दी गई दवाईया प्रभावी नही है तो इंजेक्शन एपिनेफ्रीन का उपयोग करते है। में बहुत गंभीर हमलों के साथ अगर साँस दवाओं प्रभावी नहीं हैं। चिकित्सक आमतौर पर गंभीर दौरा आने पर बच्चों को शिरा द्वारा कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स देते है।
  • जिन बच्चों मे हल्का दौरा आता है या कभी कभी आता है वे आमतौर पर औषधी दौरा आने पर ही लेते है।जिन बच्चो मे हमेशा और गंभीर दौरे आते है उन्हे दौरा न आने पर भी औषधि लेनी पड़ती है। विभिन्न औषधी आवृत्ति और हमलों की गंभीरता के आधार पर ली जाती है। जिन बच्चो मे हमेशा दौरे नही आते और जो बहुत गंभीर नही होते उन्हे आमतौर पर कम मात्रा मे श्वास द्वारा कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स प्रतिदीन लेना पड़ता है ताकी दौरो से बचा जा सके।यह दवाइया वायुमार्ग को उत्तेजित करने वाले रासायनिक पदार्थों के अवरोध से सूजन को कम करते है।
  • औषधी मात्रा को बढ़ाया या कम किया जाता है ताकी बच्चे के दमा के लक्षणों पर इष्टतम नियंत्रण पाया जा सके और गंभीर दौरे से बचा जा सके है यदि औषधि से गंभीर दौरे रोके नही जाते तो बच्चों को मुंह से कॉर्टिकॉस्टेरॉइड्स लेने की जरूरत होती है। जो बच्चे व्यायाम के समय दौरे का अनुभव करते है वे आमतौर पर ब्रॉंकॉर्डिलेटर-(bronchodilator) की एक खुराक व्यायाम से पहले लेते है।
  • दमा यह दीर्घकालिक स्थिति है जिसमे अनेक प्रकार की चिकीत्सा होती है चिकीत्सक माता पिता और बच्चों के साथ काम करते है ताकी उन्हे सारी स्थिति अच्छी तरह से समझा सके।
  • माता पिता और चिकीत्सक ने स्कूल के शिक्षकों और दूसरों को बच्चे की हालत और दवाओं के बारे सूचित करना चाहिए. कुछ बच्चों को स्कूल में जरुरत पड़ने पर इनहेलर का उपयोग करने की अनुमति दी जा सकती और दूसरों को स्कूल चिकित्सक की देखरेख के द्वारा किया जाना चाहिए।

स्त्रोत- पोर्टल विषय सामग्री टीम

3.03937007874

Vikash Dec 30, 2019 01:30 PM

Good Work

Star Dec 30, 2019 01:31 PM

Good information

Manya Jain Sep 13, 2018 01:07 PM

Sir main 10years mujhe khansi ke sath sath sans fulti hai aur saans lene mai bhi takleef hoti hai

रंजन कुमार Nov 23, 2016 08:39 AM

सर बच्चा जब जन्म leta है to uska dat kiyo नहीं होता है

Kuldeep morya Sep 04, 2016 07:44 PM

Mushe dama ki sikayat hai please mushe kuch treat batho

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