भारत की जनसंख्या 1.4 अरब से अधिक है, जिसमें से लगभग 65 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्रों में निवास करते हैं।1 हाल के वर्षों में स्वास्थ्य संकेतकों में महत्वपूर्ण सुधार के बावजूद, भारत में ग्रामीण आबादी विशेष रूप से स्वास्थ्य सेवा अवसंरचना और पहुंच के मामले में अपेक्षाकृत पिछड़ी हुई है।2,3 इन चुनौतियों से निपटने के लिए जन स्वास्थ्य और नैदानिक अनुसंधान महत्वपूर्ण हैं। हालांकि, भारत में ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान ऐतिहासिक रूप से रणनीतिक अनिवार्यताओं के बजाय शोधकर्ताओं के हितों और उपलब्ध संसाधनों से प्रेरित रहा है।4 इससे ग्रामीण समुदायों की स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों और इन मुद्दों को संबोधित करने के उद्देश्य से किए गए अनुसंधान के बीच एक अंतर पैदा हो गया है। उद्देश्य इस बात को ध्यान में रखते हुए, भारत सरकार के स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय ने 2013 में मॉडल ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान इकाइयों (MRHRUs) की स्थापना की पहल शुरू की। इन इकाइयों का उद्देश्य ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य परिणामों में सुधार लाने वाले अनुसंधान बुनियादी ढांचे का विकास करना है। अब तक, भारत के 22 राज्यों में 34 MRHRUs स्थापित किए जा चुके हैं। प्रत्येक इकाई को बुनियादी ढांचे के निर्माण और उपकरणों के लिए ₹30 मिलियन (लगभग US$ 360,000) से अधिक की एकमुश्त निधि और उसके बाद मानव संसाधन एवं अनुसंधान गतिविधियों के लिए ₹9 मिलियन (लगभग US$ 108,000) से अधिक का वार्षिक आवर्ती अनुदान प्राप्त होता है।6 इसके अतिरिक्त, इन इकाइयों से अनुसंधान अनुदानों के माध्यम से मुख्य निधि के अतिरिक्त बाहरी निधि जुटाने की भी अपेक्षा की जाती है। भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) से संबद्ध संस्थानों द्वारा प्रबंधित ये MRHRUs भारत के ग्रामीण क्षेत्रों के नागरिकों के स्वास्थ्य सेवा में सुधार से संबंधित अनुसंधान करने के लिए बनाए गए हैं। इस निवेश के बावजूद, विभिन्न इकाइयों में अनुसंधान के परिणाम असंगत रहे हैं, और ग्रामीण आबादी की विशिष्ट आवश्यकताओं के साथ कोई स्पष्ट तालमेल नहीं है। अनुसंधान प्राथमिकता निर्धारण (आरपीएस) का संदर्भ और दायरा आरपीएस अभ्यास विशेष रूप से भारत के ग्रामीण क्षेत्रों के लिए आयोजित किया गया था। यद्यपि आरपीएस का कोई परिभाषित स्वास्थ्य क्षेत्र या रोग केंद्र बिंदु नहीं था, फिर भी भारत की ग्रामीण आबादी को लक्षित लाभार्थी मानते हुए व्यापक शोध प्रश्न तैयार किए गए। आरपीएस के लक्षित दर्शक शोधकर्ता, नीति निर्माता और वित्तपोषक थे, विशेष रूप से एमआरएचआरयू के प्रबंधक और स्वास्थ्य मंत्रालय, भारत सरकार के स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग के कार्यक्रम अधिकारी। अभ्यास की समयसीमा एमआरएचआरयू के 5 वर्षीय वित्त पोषण चक्र के अनुरूप थी। अभ्यास का दायरा 'वर्णनात्मक', 'विकासात्मक' और 'वितरणात्मक' प्रकार के शोध पर केंद्रित था, जबकि 'खोजात्मक' या मौलिक विज्ञान अनुसंधान को इसमें शामिल नहीं किया गया था, क्योंकि यह एमआरएचआरयू योजना के दायरे से बाहर था। कार्यक्षेत्र विवरण प्रमुख उपकार्यक्षेत्र वर्णनात्मक शोध प्रश्न/प्राथमिकताएं इस खंड में महामारी विज्ञान संबंधी अनुसंधान प्रश्न शामिल थे, जैसे कि किन बीमारियों और किन जनसंख्या समूहों को प्राथमिकता वाले क्षेत्र माना जाना चाहिए, और इसके क्या कारण हैं। इस कार्यक्षेत्र को रुग्णता और मृत्यु दर के कारणों और जनसंख्याओं के आधार पर उप-कार्यक्षेत्र में वर्गीकृत किया गया है। a. संक्रामक रोग/एकल स्वास्थ्य b. गैर-संक्रामक रोग c. मातृ स्वास्थ्य d. बाल स्वास्थ्य e. पोषण f. प्रजनन स्वास्थ्य g. चोटें (सांप के काटने, जलने, गिरने, डूबने और अन्य दुर्घटनाएं) h. आपदा या जलवायु परिवर्तन का स्वास्थ्य पर प्रभाव i. विशेष जनसंख्या समूह (जैसे ट्रांसजेंडर लोग, अत्यंत गरीब, विकलांग और आदिवासी आबादी) j. अन्य महामारी विज्ञान संबंधी अनुसंधान प्रश्न हस्तक्षेपों का विकास और परीक्षण इस व्यापक श्रेणी में नैदानिक परीक्षणों जैसे हस्तक्षेपात्मक और प्रायोगिक अध्ययनों को प्राथमिकता देना शामिल था। उपश्रेणियाँ हस्तक्षेपों के प्रकार पर आधारित थीं। a. औषधीय हस्तक्षेप b. जन स्वास्थ्य हस्तक्षेप c. स्वास्थ्य प्रणाली हस्तक्षेप d. समुदाय आधारित हस्तक्षेप e. अन्य हस्तक्षेप वितरण इस खंड में स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और नीतियों के अध्ययन से संबंधित शोध प्रश्न, नियमित स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों को व्यवस्थित रूप से अपनाने को बढ़ावा देने के तरीके और संसाधनों के आवंटन का विश्लेषण और समझने के लिए आर्थिक सिद्धांतों और विधियों के अनुप्रयोग शामिल थे। a. स्वास्थ्य प्रणाली एवं नीति अनुसंधान b. कार्यान्वयन विज्ञान c. स्वास्थ्य अर्थशास्त्र d. कार्यक्रम मूल्यांकन e. संचालन अनुसंधान f. अन्य कार्यप्रणाली एक राष्ट्रव्यापी अनुसंधान प्राथमिकता निर्धारण (आरपीएस) अभ्यास आयोजित किया गया, जिसमें प्रश्नों की स्वतंत्र सूची के लिए 120 उत्तरदाताओं और रैंकिंग के लिए 250 उत्तरदाताओं को शामिल किया गया। नीति निर्माताओं, शोधकर्ताओं और सामुदायिक प्रतिनिधियों सहित विभिन्न हितधारक समूहों के उत्तरदाताओं ने भाग लिया। अनुसंधान प्राथमिकताओं को तीन क्षेत्रों में वर्गीकृत किया गया - विवरण, विकास और वितरण। 122 शोध प्रश्नों को परिष्कृत और समेकित करके 36 प्रश्नों में बदलने के लिए एक पुनरावृत्ति प्रक्रिया का उपयोग किया गया, जिन्हें बाद में उनके महत्व, व्यवहार्यता और प्रभाव का आकलन करने वाली एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके रैंक किया गया। हितधारकों के विचार-विमर्श के माध्यम से प्राथमिकताओं की सूची को अंतिम रूप दिया गया। परिणाम इस अध्ययन में ग्रामीण स्वास्थ्य से जुड़ी प्रमुख चुनौतियों से निपटने के लिए तीन क्षेत्रों में शीर्ष पांच अनुसंधान प्राथमिकताओं की पहचान की गई है। 'वर्णनात्मक' प्राथमिकताओं में उच्च रक्तचाप के सामाजिक निर्धारकों, दवा आपूर्ति श्रृंखला में बाधाओं और बुजुर्गों के मानसिक स्वास्थ्य की जांच शामिल थी। 'विकास' प्राथमिकताओं में अस्पतालों में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य अभिलेखों के उपयोग, तपेदिक नियंत्रण और मासिक धर्म स्वच्छता शिक्षा पर ध्यान केंद्रित किया गया था। 'वितरण' प्राथमिकताओं में स्वास्थ्य सेवा की लचीलता, आपातकालीन देखभाल और प्रौद्योगिकी-आधारित मधुमेह प्रबंधन में सुधार पर जोर दिया गया था। इन प्राथमिकताओं को ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान के लिए संभावित प्राथमिकताओं के संबंध में निर्णय लेने में मार्गदर्शन के लिए MRHRU प्रबंधकों और नीति निर्माताओं को भेजा गया था। स्रोत: भारतीय चिकित्सा अनुसंधान जर्नल